Коленный сустав снабжен самым большим количеством связок, управляющих его движением и фиксирующих надежно все его элементы. Поэтому неудивительно, что среди всех травм колена, с которыми сталкиваются ортопеды, значительную долю занимает растяжение связок коленного сустава.

Растяжение связок принадлежит к области как спортивных, так и повседневных травм колена. Причины такого повреждения связаны:

• со значительными длительными нагрузками (бегом, ездой на велосипеде, приседаниями);
• резкими остановками;
• разнонаправленными движениями бедра и берцовых костей голени;
• внезапным изменением направления движения;
• падениями, ушибами и т. д.

Связка — прочное эластичное соединение, пронизанное нервными сосудами. Поэтому повреждение связок коленного сустава всегда сопряжено с болью.

Связка растягивается:

• под влиянием усилия, приложенного на противоположной стороне — например, сильный удар по задней поверхности колена может привести к растяжению или разрыву передней крестообразной связки;
• при создании разнонаправленных усилий в костях сочленения.

Разрыв в связке возникает в том случае, если ее растяжение превышает 5% от общей длины в свободном состоянии.

Степени растяжения связок

В медицине вообще-то такой травмы «растяжение» не существует, под растяжением связки подразумевается ее разрыв. Всего существует три степени разрыва связок коленного сустава.

Первая степень разрыва (это и есть то, что в быту называют растяжением связки):

• в глубине связки возникают микроскопические, невидимые при обычном рентгене, разрывы;
• чувствуется боль в колене, возрастающая при движениях;
• видимая отечность может отсутствовать;
• стабильность (положение костей относительно друг друга) в норме.

Вторая степень:

• в волокнах связки наблюдаются видимые (макроскопические) разрывы, направленные к поверхности;
• боль сочетается с отеком, возможны появление гематом;
• стабильность может быть нарушенной.

Третья степень:

• полный разрыв глубинных поверхностных волокон связки в месте повреждения;
• резкая боль с ограничениями подвижности;
• при разрыве связки в суставной полости — гемартроз (кровоизлияние в сустав) с увеличение признаков отечности;
• нарушение стабильности колена.

Растяжение связок не всегда сразу же замечают, особенно разрывы первой-второй степени. И даже при третьей степени человек может порой продолжать ходить с болью и ощущением большей свободы в колене. Это объясняется тем, что колено укреплено со всех сторон, в том числе задними подколенными связками и менисками (например, медиальный мениск подстраховывает колено при разрыве передней крестообразной связки). Нередко также разрыв связки принимают за вывих колена.

Что делать при растяжении связок коленного сустава?

При возникновении посттравматической боли в колене необходимо как можно скорее обратиться к травматологу, чтобы он провел функциональные тесты до возникновения отека, препятствующего сгибанию/разгибанию коленного сустава.

Иначе диагностировать растяжение связок колена придется уже при только помощи функциональной рентгенографии либо МРТ.

Растяжение связок коленного сустава: симптомы и лечение

Чаще всего растяжению/разрыву подвержены внутрисуставные крестообразные и коллатеральные связки колен (См. ):

1. Передняя крестообразная связка (ПКС) отвечает за фронтальную стабильность колена, ограничивая его смещение вперед.
2. Задняя крестообразная связка (ЗКС) обеспечивает заднюю стабильность, препятствуя смещению назад.
3. Коллатеральная медиальная (большеберцовая) связка удерживает коленный сустав от смещения кнаружи.
4. Коллатеральная наружная (малоберцовая) связка4 не дает колену уйти внутрь.

Рассмотрим по отдельности причины и признаки повреждения каждой из этих четырех связок.

Растяжение передней крестообразной связки (ПКС)

ПКС состоит из двух пучков — переднего внутреннего и заднего наружного, параллельных друг другу при выпрямленном колене и пересекающихся при сгибании/разгибании:

• при сгибании больше растягивается передний внутренний пучок;
• при разгибании — задний наружный.

Причины разрыва ПКС* - разнонаправленные движения бедренной и берцовых костей (бедра и голени) — бедро отклоняется вовнутрь, а голень наружу, либо наоборот:

• при первом варианте может произойти параллельная травма — повреждение медиального мениска;
• при втором варианте (бедро наружу, голень внутрь) — повреждение латерального мениска.

Чаще разрыв ПКС происходит у женщин спортсменок:

• Уменьшение нагрузки на коленные связки напрямую связано с силою мышц бедра, а женские мышцы менее сильные, чем у мужчин.
• При сгибании колена четырехглавая мышца сокращается у женщин больше, чем у мужчин.
• Меньшая эластичность женских связок, предположительно, связана с эстрогеном и прогестероном.

Симптомы растяжения и разрывов ПКС

При незначительном растяжении возникают симптомы, соответствующее первой степени разрыва: боль, необязательно с отеком, ощущения нестабильности в колене не возникает.

При более серьезном разрыве ПКС наблюдаются такие симптомы:

• колено ослабевает и свободно уходит вперед, как при вывихе;
• в момент разрыва может быть слышен треск или хруст;
• в первые дни после травмы колено сильно распухает, из-за возможного гемартроза, и болит.

Диагностика при осмотре у врача производится при помощи таких основных тестов:

• «Передний выдвижной ящик» — ортопед тянет к себе голень пациента, лежащего с согнутым на 90 коленом и определяет, не смещается ли она вперед.
• Тест Лахмана — нога сгибается на 30˚, а врач мануально определяет величину смещения голени в самом начале сгибания и в конце.

Если смещения определяются с трудом, то ортопед может воспользоваться артрометром — прибором, крепящемся на ноге. При помощи артрометра можно точно до миллиметра определить нарушения стабильности и степень растяжения:

• смещение до 5 мм — первая степень;
• 5 — 10 мм — вторая;
• свыше 10 мм — третья степень смещения, то есть полный разрыв связки.

Разрыв ПКС часто сопровождается переломом Сегонда, который бывает при разрыве связок в месте крепления: связка отрывается вместе с мыщелком большеберцовой кости.

Растяжение задней крестооборазной связки (ЗКС)

ЗКС*, так же как и ПКС, состоит из двух пучков — переднего наружного и заднего внутреннего.

При сгибе колена большее натяжение возникает в переднем наружном пучке, а при разгибании — в заднем внутреннем.

Причины травмы ЗКС — удары по голени спереди.

Симптомы:

• боль и отечность колена;
• голень при ходьбе уходит назад.

Разрыв ЗКС может сочетаться с разрывом связки Годфри, прикрепленной внизу к латеральному мениску.

При визуальном осмотре проводятся:

• Функциональный тест «задний выдвижной ящик»: врач давит на голень согнутой на 90 ноги и определяет наличие ее смещения в заднем направлении.
• Тест Годфри : бедро согнуто, голень удерживается за стопу параллельно кушетке, и в этом положении врач определяет, нет ли перепада между коленной чашечкой и голенью.

Растяжение большеберцовой коллатеральной связки

Эта связка проходит по внутренней стороне бедра и состоит из трех частей:

• поверхностной (самой широкой), прикрепленной к мыщелку бедра и в двух местах к б/б* кости;
• задней косой связки, соединенной с сухожилием полуперепончатой мышцы;
• глубокой связки, соединяющей б/б связку с медиальным мениском.

Связка максимально натянута, когда нога выпрямлена.

Спровоцировать растяжение (разрыв) коллатеральной б/б связки могут:

• противоположный наружный боковой удар по ноге при выпрямленном колене;
• внезапное падение в сторону при зафиксированной стопе.

Симптомы:

• неясная размыта боль с внутренней стороны колена;
• неустойчивость, соскальзывание колена;
• голень при движении смещается наружу, приводя к Х-образной (вальгусной деформации).

Для подтверждения разрыва б/б связки проводится тест вальгус-стресс:

Врач отклоняет наружу больную ногу и определяет, насколько боковое отклонение голени, превышает смещение в здоровой ноге.

Если у человека от природы или по иным причинам О-образные ноги, это может сгладить симптомы боли и вальгусной деформации после разрыва большеберцовой связки, и травма может быть незамеченной. И напротив, существующая до травмы Х-образная деформация усилит боль и приведет к более выраженной оценке при вальгус-стрессе.

Разрыв б/б связки нередко провоцирует травму-триаду, при которой дополнительно рвутся медиальный мениск и ПКС, и также возможны переломы мыщелков б/б кости.

Отдаленное последствие разрыва коллатеральной большеберцовой связки — синдром Пеллегрини Штиды — закостенение связки в месте ее прикрепления к медиальному мыщелку.

Растяжение малоберцовой коллатеральной связки

Растянуть м/б наружную связку можно при резком отклонении голени вовнутрь или при ударе по внутренней стороне колена (редкая травма, преимущественно у спортсменов -футболистов, гандболистов и т. д.).

Разрыв наружной коллатеральной связки происходит значительно реже, чем разрыв внутренней.

Симптомы:

• боль и отечность с внутренней стороны колена сразу же после травмы;
• при острой травме боль наблюдается и снаружи колена;
• гемартроз при разрыве м/б связки бывает только в том случае, если травма сочетается с разрывом других связок и мениска, так как сама малоберцовая связка расположена над жировым слоем.

В лечебной клинике проводится тестирование:

• Варусный стресс-тест — врач сгибает голень внутрь при прямом и согнутом на 30˚ колене.
• Тестирование с ротацией голени , когда больной лежит на животе.
• Стресс-тест «задний выдвижной ящик» и до.

Необходимо сочетать несколько тестов, выполняемых в разных положениях колена, потому что разрыв м/б связки вызывает такие же смещения голени, как и повреждение задненаружного угла колена (при выполнении теста на выпрямленной ноге), или разрыв ЗКС.

Разрыв м/б связки может сопровождаться отрывок головки м/б кости.

Как лечить растяжение связок коленного сустава

При подозрении на растяжение связок лечащим врачом проводится такая диагностика:

1. Начальный осмотр с проведением тестирования и определений ощущений больного. При очень большой боли перед тестированием производится местная анестезия.
2. Рентген в трех проекциях при различных положениях колена.
3. МРТ колена — наиболее точное исследование, позволяющее установить диагноз с 90% -й точностью.

Если обнаружено растяжение связок коленного сустава, лечение ведется на протяжение от четырех до восьми недель, в зависимости от степени растяжения связок. При полном разрыве связки полное восстановление возможно через два-три месяца.

Как лечить связки коленного сустава консервативно

В первые дни после травмы выполняются следующее:

• На область отека кладется лед.
• При острой травме производится обезболивание при помощи новокаина или НПВС.
• При легком поверхностном растяжении можно ограничиться растираниями мазью или гелем (меновазином, апизатроном, Диклобен гелем, финалгоном и др,).
• Если был гемартроз в суставную полость, жидкость оттуда откачивается большим шприцем, затем проводится промывание сустава антисептиком.
• На колено надевается тугая повязка или ортез.
• Колено освобождается от нагрузок на больную связку, но не полностью от движений, иначе в периартикулярных тканях через три недели разовьются необратимые контрактуры.

В последующие дни лечение ведется, в зависимости от установленного диагноза и тяжести повреждений.

Если установлено растяжение первой-второй степени, то вылечить колено можно при соблюдении выше указанных условий консервативно, без операции. Некоторые разрывы, например, ПКС, способны самостоятельно срастись даже при 3-й степени повреждения.

Хирургическое лечение

Показания к операции:

• повторные рецидивы;
• неполное восстановление стабильности колена;
• жизнедеятельность, связанная с необходимостью постоянных активных нагрузок (это касается прежде спортсменов).

Методы хирургического лечения:

• простое сшивание (используется только при восстановлении коллатеральных связок);
• пластика с применением аутотрансплантатов или аллотрансплантатов: в первом случае используются другие сухожилия и связки самого больного, во втором — связки донора.

Если связка оторвана, ее прикрепляют к кости при помощи винта.

Сшивание глубоких волокон связки производят под наблюдением артроскопа.

После операции на ногу накладывается обычно ортез. Применение гипсовой лонгеты оправдано при сочетаниях нескольких травм, так как полное обездвиживание губительно для колена.

Восстановление связки

Реабилитация необходима:

• по окончанию острого периода после травмы;
• через два дня после операции.

Суть ее в укреплении четырехглавой мышцы бедра и мышц, отвечающих за функциональность поврежденной связки (приводящих, боковой или задней группы).

• При выполнении в первые две -три недели нужно исключить усилия, способные привести к повторному разрыву связки, например: приседания, прыжки, кручение на ноге, наружные или внутренние резкие отклонения голени (в зависимости от того, какая связка была растянута).
• Упражнения выполняют от простого к сложному на протяжении всего периода реабилитации.
• Чтобы исключить новую травму, необходимо носить наколенники в период восстановления.

Народные средства

Очень хорошо использовать в реабилитационный период и народные средства:

• компрессы из тертого картофеля на область трамы;
• мази из окопника или из прополиса на животном жире;
• водные отвары для приема внутрь из сабельника, ивовой коры, одуванчика, брусники, коры дуба, звездчатки.

Если возникли контрактуры, размягчить их помогут компрессы из желчи и димексида, горячие ванны из морской соли, сенной трухи, хвои.

Лечить растяжение колена нужно терпеливо, не заканчивая его при исчезновении боли. Не стоит раньше времени снимать ортез и включаться в обычный режим повседневных нагрузок.

(63 оценок, среднее: 4,90 из 5)

Передняя крестообразная связка отличается большей длиной и меньшей толщиной по сравнению с задней связкой, а потому травмируется она чаще.

К постоянному растяжению и разрыву структуры также приводит и отсутствие преграды, которая ограничивала бы чрезмерную нагрузку на сустав при совершении сгибательных/разгибательных движений.

Выделяют следующие основные причины повреждения ПКС:

1. Во многих случаях, подразумевающих поднятие тяжести, сустав «пытается» выгнуться в обратную сторону.
2. Резкое напряжение крестообразной связки, сопровождающееся подгибанием голени и выпадом на колено. Обычно этот процесс является результатом прыжка с приземлением на прямые ноги или после чрезмерного употребления алкоголя.
3. Чрезмерное разгибание, чаще во время резкого торможения в процессе бега.
4. Сильный удар тяжелым предметом по передней части коленного сустава.

Существует и несколько факторов, которые усугубляют процесс получения травмы:

• угол, под которым соединяются голень и бедро;
• сила мышц бедра;
• размеры межмыщелковой вырезки;
• несогласованность мышц бедра;
• гормональный фон.

В клинической травматологии практически неизвестны случаи, чтобы повреждение задней крестообразной связки происходило обособленно от травмирования передней. Зачастую эти две составляющие коленного сустава претерпевают патологические

Разрыв ПКС

изменения вместе.

По сути, ПКС коленного сустава – это основной «несущий» элемент, при повреждении которого происходит травматизация мениска и задней КС.

В здоровом состоянии крестообразная связка коленного сустава способна выдерживать значительные нагрузки. Однако существует множество факторов, вызывающих нарушение ее целостности

и самый распространенный из них – физическое воздействие:

• резкий толчок или удар по любой части ноги, включая голень, бедро и непосредственно колено;
• выворот колена внутрь, наружу или назад при резком торможении или изменении направления во время бега, когда стопа и голень зафиксированы на поверхности, а бедренная кость движется вместе с корпусом;
• чрезмерное разгибание ноги, которое часто происходит при падении во время бега на спортивных снарядах с высоким и жестким ботинком (горные лыжи, например).

Зачастую механическое повреждение ПКС коленного сустава сопровождается травмой мениска и других суставных элементов.

Виды повреждений ПКС

Выделяют три степени повреждения передней крестообразной связки, которые зависят от силы, вызывающей растяжение:

1. 1 степень – приводит к микроразрывам, сопровождается резкой острой болью в колене, отеком и ограниченностью движения.
2. 2 степень – частичный разрыв связки. Постоянно наблюдается острая боль и отечность, любое малейшее перенапряжение или неаккуратное движение может стать причиной повторной травмы.
3. 3 степень – полный разрыв связки. Характеризуется очень сильной болью и нестабильностью сустава, на фоне развития гемартроза отечность также увеличивается. Осуществить нагрузку на поврежденную конечность невозможно, вплоть до полной ограниченности движения. В суставе колена появляется характерный треск.

Степени травмирования

Разрыв крестообразной связки колена получается под действием удара или усилия, направленного сзади на коленный сустав, при повернутой внутрь голени в согнутом положении. Травма иногда сопровождается переломами костей в местах соединения с сухожилиями, что влияет на процедуру лечения. К тяжелым повреждениям относят разрыв обеих крестообразных связок в сочетании с двумя боковыми сухожилиями и суставной капсулы, последствия проявляются в появлении «разболтанного» сустава и невозможности использования ноги при ходьбе. Классификация травм связок выглядит так:

• к первой степени относят растяжения продолжения сухожилия и микроскопические травмы волокон, дискомфорт состоит в боли, покраснении колена, некоторой припухлости, незначительном ограничении подвижности;
• ко второй степени относят многочисленные разрывы волокон, все описанные ранее симптомы проявляются в более острой степени, сустав частично движется;
• третья степень характеризуется полным разрывом мышцы, ощущается резкая сильная боль, появляется обширная гематома, отечность, опираться на больную ногу невозможно, сустав в расслабленном состоянии.

Травмы могут привести к повреждению крестообразных коленных связок различной степени тяжести. Американской ассоциацией травматологов была создана своеобразная градация, отражающая степени повреждений,

которым подверглась крестовая связка коленного сустава :

1. Растяжение – незначительные повреждения и дегенеративные изменения связочного аппарата, при которых стабильность колена не нарушена, а болезненные симптомы выражены слабо.
2. Значительное, но не полное (частичное) повреждение передней крестообразной связки – растяжение с фрагментами разрыва и расщепления волокон, при которых симптоматика выражена сильнее, чем в предыдущем случае, а травма имеет склонность к рецидиву.
3. Тотальный разрыв ПКС коленного сустава , при которой наблюдается выраженная симптоматика и нестабильность суставного сочленения.

Чем масштабнее повреждения связочного аппарата, тем более выраженными становятся такие признаки, как отечность, наличие кровоподтеков и болевые ощущения.

Основные признаки травмы

Врачи-травматологи констатируют, что разрыв передней крестообразной связки колена может быть разной степени:

• 1-ая степень (микроповреждение) – несущественное количество разорванных волокон соединительной ткани;
• 2-ая степень (частичный разрыв) – разорвано около 50% волокон связки, что значительно ограничивает подвижность;
• 3-я степень (полный разрыв) – все волокна разорваны, сустав обездвижен на 100%.

Признаками подобных травм являются:

1. Болевые ощущения.
2. Сильная отечность и опухание в области повреждения.
3. Треск при движении колена.
4. Повышение местной температуры.
5. Вывих голени при нестабильном положении коленного сустава.
6. Внутреннее кровотечение (гемартроз), проявляется в виде синяка и заметного покраснения в месте травмы.
7. Ограниченность движений ноги в колене.

При обращении за помощью и консультацией к врачу-терапевту может понадобиться полное обследование коленного сустава, что действительно имеется разрыв передней крестообразной связки:

• жалобы и ощущения пациента в устном рассказе;
• физический осмотр места травмы (пальпация);
• рентгеноскопия (для исключения других заболеваний колена типа артроза, перелома и т. д.);
• МРТ или магнитно-резонансная томография (для подтверждения степени повреждения колена);
• артроскопия (для проведения диагностики и последующего лечения травмы);
• УЗИ (для выявления визуального повреждения и возможного нахождения жидкости в полости сустава);
• отсасывание жидкости (для биохимического тестирования на наличие крови и степени воспаления).

При правильном диагностировании врач-травматолог назначит комплексное лечение для восстановления всех функций передней крестообразной связки.

Симптомы проигнорированной травмы колена

Иногда пациенты, получившие повреждение, не обращают внимания на изменение поведения сустава при ходьбе. Если степень повреждения легкая, то нестабильность сустава со временем проходит.

Игнорирование симптома приводит к развитию артрита сустава даже в среднем и раннем возрасте. Через короткое время больной обращается к врачу с сильным отеком прилегающих к колену тканей.

Опухшее колено подлежит освобождению от суставной жидкости.

Разрыв передней связки приводит к развитию гемартроза, сопровождающегося попаданием кровяных сгустков во внутреннюю суставную полость. Такое последствие невнимательного отношения к здоровью отличается сильной болью, что не дает возможности специалисту провести обследование пальпацией.

Диагностика

Первый этап диагностических мероприятий при подозрении на травму крестовых связок – внешний осмотр пациента. Для этой патологии типичны несколько признаков, которые можно обнаружить без специальных инструментов и приборов:

Застарелое повреждение передней крестообразной связки, включая разрывы, растяжения и лигаментоз, отличаются менее четкой клинической картиной, а основные жалобы пациента основаны на дискомфорте непосредственно в колене (подворачивание ноги при ходьбе) и в ноге в целом, болях в пояснице и бедре, быстрой утомляемости поврежденной конечности.

Врач в этом случае может обнаружить атрофию мышц на поврежденной ноге из-за использования пациентом фиксирующих повязок на колено.

Помимо внешнего осмотра в травматологии широко применяется лучевые методы диагностики: рентгенография и томография.

С их помощью можно выявить следующие такие моменты :

• наличие или отсутствие переломов костных структур сустава;
• локализацию растяжений, надрывов или полных разрывов связочного аппарата;
• патологические изменения в структуре крестообразных связок (в том числе лигаментоз);
• наличие или отсутствие сопутствующих травме патологий сустава.

В течение всего периода, пока проводится лечение, инструментальные методы диагностики применяются для отслеживания динамики заживления тканей.

Последующее лечение

Длительность лечения зависит от степени тяжести травмы и того, как давно ее получил пациент.

При повреждении связок коленного сустава в первую очередь необходимо обеспечить его неподвижность.

После осмотра и проведения обследования врач назначает пациенту наиболее подходящий для него курс лечения. Чем быстрее начнется лечение – тем быстрее человек сможет выздороветь и вернуться к полноценной жизни.

Лечение надрыва связок коленного сустава обычно заключается в следующем:

• Для того чтобы отеки и болезненные ощущения прошли как можно быстрее, на протяжении нескольких дней после травмы человек должен избегать физических нагрузок.
• На протяжении первых суток после травмы к колену нужно прикладывать холодный компресс или пакет со льдом на 15-20 минут. Это поможет сузить сосуды и предотвратить появление синяков.
• Поврежденный сустав должен находиться в покое, т.е. полностью обездвижен с помощью бандажа или эластичных бинтов.
• Когда человек лежит - под его травмированную ногу кладутся подушки или валик. Это нужно для того чтобы нога находилась выше уровня сердца и отек спал быстрее.
• Для купирования болезненных ощущений и снятия воспаления врач может назначить прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Они выпускаются как в виде таблеток, так и в виде различных мазей и гелей.
• Спустя 3-4 дня после травмы, чтобы уменьшить боль и вернуть подвижность суставу колену разрешается прикладывать тепло - грелку или теплый влажный компресс.
• Для скорейшего выздоровления рекомендуется проходить физиотерапевтические процедуры, делать аппликации из медицинского парафина, электрофорез, УВЧ.
• Для ускорения процесса восстановления врач может посоветовать выполнять легкие физические упражнения
• Для устранения отечности и болевого синдрома можно делать самомассаж, хотя все же рекомендуется, чтобы эту процедуру выполнял специалист.
• В том случае если травма коленных связок была слишком серьезной, и после проведения лечения сустав так и остался слишком подвижным, врач может провести оперативное вмешательство. Хирургическое вмешательство проводится не раньше, чем через 5-6 недель от момента получения травмы. Суть операции – пластическое восстановление связок. Для этого могут быть использованы: аутотрансплантаты (из надколенных связок), донорские аллотрансплантаты, органичные трансплантаты (из подколенных сухожилий). Иногда применяются и синтетические материалы - это капрон, лавсан и прочее.

При проведении лечения сразу после травмы связки восстанавливаются очень быстро.

Если вовремя не лечить надрыв коленного сустава, то подвижность его может значительно нарушиться. В худшем случае в организме начнётся активно развиваться воспалительный процесс.

Отсутствие своевременного лечения может привести к тому, что стопа значительно деформируется, что приведёт к снижению трудовой и социальной активности.

Особенно серьёзными следует быть в тех случаях, когда из повреждённого места выделяется какая-нибудь жидкость, например, кровь, и распространяется в область колена либо на прилегающие кожные покровы.

Кровь в таких случаях становится идеальной средой для развития бактерий. Это приводит к развитию серьёзных гнойных инфекций, в результате чего поражается не только сустав, но и весь организм.

Надеяться на быстрое восстановление не стоит. Как правило, на полное исчезновение болезненных ощущений может уйти довольно много времени.

Чаще всего восстановительный период составляет около трёх месяцев. Конечно, не последнюю роль в данном случае играет степень сложности повреждения колена.

Не стоит прибегать к самолечению, потому что это может только навредить состоянию колена и здоровья в целом.

Нередко скрытый период может обнадёжить пациента, но за этим скрывается только ухудшение его состояния здоровья. В дальнейшем это приведёт к увеличению по времени восстановительного периода.

В отличие от переднего крестовидного сухожилия, лечение заднего имеет положительную динамику. Восстановление крестообразной связки колена требует неподвижной фиксации четырехглавой бедренной мышцы, выполняющей функцию движения ноги.

Если наблюдается только надрыв задней связки, то больной самостоятельно занимается реабилитацией, делая комплекс элементарных упражнений.

Восстановительная гимнастика простая, но выполняется постоянно, упражнения дает доктор. Назначается лечение противовоспалительными препаратами, болеутоляющими лекарствами, мочегонными средствами.

Для удаления кровяных сгустков из внутренней области сустава делают забор крови при помощи укола. Убеждаются в сохранившейся после этой процедуры подвижности, исключают разрыв мениска и накладывают гипс.

Нога в фиксированном положении находится около месяца, затем переходят на лечебный массаж, физкультуру и физиотерапевтические методы, окончательно излечивая разрыв крестообразной связки колена. Реабилитация занимает около 3-4 месяцев, восстанавливается возможность работать.

При сильном ушибе производится пункция с целью убрать скопившуюся кровь и жидкость. Для облегчения боли применяют обезболивающие препараты, такие как «Анальгин», «Диклофенак», «Доларен», «Кетанов» и другие.

Смазывание сустава мазями от ушибов производит отвлекающее действие. Накладывают фиксирующую поддерживающую повязку, которая не ограничивает движения полностью, только способствует защите ослабленного сустава от лишних нагрузок.

На ранних стадиях патологии лечение ограничивается консервативной терапией, операция назначается лишь в случае нестабильности сустава.

Консервативное лечение

Травматологи лечат разрыв любой связки коленного сустава комплексным медикаментозным способом, а хирурги производят операции в случае развития нестабильности движения в нем.

Консервативное комплексное медикаментозное лечения разрыва передней крестообразной связки колена проводиться в несколько этапов:

Подход к терапии повреждений колена зависит от степени полученных травм. Так, растяжение или частичный разрыв ПКС, соответствующий 2 степени по международной классификации, устраняется методом консервативной терапии,

которая включает несколько пунктов :

1. Иммобилизация колена тугой или гипсовой повязкой.
2. Прием лекарственных средств.
3. Выполнение упражнений ЛФК.
4. Физиотерапевтическое воздействие на сустав.

Если имеет место травма 3-й степени, то есть полный разрыв ПКС коленного сустава,

лечение включает в себя :

• хирургическое вмешательство с целью восстановления (пластики) связочного аппарата с последующей иммобилизацией сустава;
• лечение медикаментозными средствами;
• лечебную гимнастику.

Хирургическая операция на ПКС даже при тяжелых травмах может быть противопоказана. В этом случае травматолог принимает решение о восстановлении сустава консервативными методами.

Легкие травмы крестообразных связок лечатся по классической схеме :

1. Ограничение подвижности сустава наложением тугой повязки.
2. Прием медикаментов с обезболивающим и противовоспалительным эффектом.
3. Термическое воздействие на сустав для уменьшения отечности и боли.

Иммобилизовать колено при растяжении можно специальными фиксирующими тугими повязками и эластичным бинтом. В период восстановления связочных элементов больному рекомендован прием нестероидных противовоспалительных лекарств.

Наиболее действенными из них считаются :

Принимать их нужно в соответствии с инструкцией. При наличии противопоказаний существует возможность замены перечисленных лекарств на другие средства:

• наружные средства с гепарином для уменьшения отеков;
• согревающие мази на основе камфары и эфирных масел и охлаждающие с хлорэтинолом и ментолом;
• комбинированные наружные средства Меновазин, Апизатрон и др. ;
• стероидные мази с преднизолоном и гидрокортизоном.

Ускорить восстановление сустава помогает и прием восстанавливающих кровообращение средств – Аэсцина, Венорутона и т/д

Температурное воздействие на поврежденное колено состоит в прикладывании холодных компрессов после получения травмы для уменьшения отеков, и теплых – после спадания отека для быстрого восстановления эластичности связок.

Консервативное лечение передней крестообразной связки при ее растяжении или частичном разрыве начинается с аспирации из суставной полости скопившейся жидкости через прокол.

После этого в сустав вводится раствор прокаина, анестетика с концентрацией действующего вещества 1%. Максимально допустимая доза препарата составляет 25 мл.

Далее сустав иммобилизуется гипсовой повязкой, которая охватывает всю конечность. После спадания отека, в результате чего наложенный гипс становится свободным, повязка меняется на более тугую. Длительность иммобилизации – минимум 45 дней.

Начиная с 3 -5 суток после начала терапии показано применение УВЧ, а также щадящие гимнастические упражнения для восстановления функций крестообразных связок. Статические движения пальцами ног, стопой и напряжение бедренных мышц и мышц голени позволит избежать их атрофирования.

После удаления гипсовой повязки больным рекомендуются следующие процедуры :

• электрофорез;
• гальванизация мышц;
• озокерит;
• разработка сустава и мышц травмированной ноги гимнастикой.

В классическом понимании реабилитация после ПКС- травмы помогает вернуть колену утраченную способность к совершению плавных движений, а также способствует срастанию связок в правильном позиционировании. Весь процесс занимает в среднем 4-8 месяцев (в зависимости от тяжести травмы).

Оперативное вмешательство, цель которого – реконструкция ПКС, показана при тяжелых травмах колена.

Помощь народных средств

При надрыве связок коленного сустава стоит незамедлительно обратиться за помощью к специалисту. Есть некоторые проверенные рецепты народной медицины, которые эффективно борются со снятием болевого синдрома, но их стоит применять только как вспомогательные средства.

Поставить точный диагноз может только специалист, поэтому не стоит заниматься самолечением, чтобы не усугубить состояние.

Среди народных рецептов есть и такие, которыми советуют воспользоваться врачи в качестве дополнительных средств лечения недуга. Важно помнить, что исключительно народная медицина с симптомом данного заболевания справиться не сможет, поэтому обязательно стоит проконсультироваться с врачом о назначении соответствующего медикаментозного лечения.

При лечении надрыва коленных связок довольно эффективны разнообразные мази. Народная медицина предлагает следующие рецепты, которые можно приготовить самостоятельно в домашних условиях:

1. Берут уксус, глину и яблоки. Всё тщательно смешивают и прикладывают к месту, в котором болевые ощущения наиболее интенсивные. Этот рецепт хорош тем, что он обладает замечательным согревающим эффектом. При этом такая мазь очень быстро снимает болезненные ощущения и эффективно при борьбе с воспалительными процессами, которые развиваются в человеческом организме.
2. Листья эвкалипта смешивают с протёртым чесноком. Такое сочетание также благоприятно воздействует на повреждённый коленный сустав. Перед использованием полученную смесь предварительно кипятят примерно 5 минут. Для достижения положительного эффекта применяют полученную кашицу для прикладывания на область колена ежедневно.
3. Особенно полезно при таком недуге воспользоваться кашицей, полученной из потёртого на мелкой тёрке свежего картофеля. Такая смесь поможет значительно ускорить восстановительный процесс после полученной травмы.
4. Полезно использовать при данном недуге картофельное пюре вместе с луком либо капустой. Такая смесь усиливает воздействие каждого компонента.

Народная медицина предлагает следующие правила, которые помогут справиться с болезненными ощущениями, которые испытывает больной из-за надрыва коленного сустава:

• ограничить подвижность конечности, обеспечить ей покой;
• после травмирования соблюдать постельный режим не менее двух дней;
• обязательно выполнение упражнений, которые обеспечат конечности небольшую разминку, чтобы исключить атрофирование конечности из-за длительного пребывания без активных движений;
• на протяжении часа повреждённой конечности рекомендуется придавать возвышенное положение примерно на 10 минут.

• использовать холодные компрессы, для чего идеально подойдут полотенце и лёд, которые следует прикладывать к повреждённому месту примерно на полчаса с перерывами в три часа для устранения болезненных ощущений;
• ни в коем случае нельзя нагревать повреждённый коленный сустав, выполнять активные физические упражнения с нагрузкой на колено в течение как минимум 5 суток после получения травмы.

Помочь справиться с заболеванием помогут суппорты. Специальные ортопедические повязки полезны тем, что они обеспечивают неподвижность коленному суставу и способствуют более быстрому восстановлению после полученного повреждения конечности.

В качестве альтернативного варианта можно использовать эластичный бинт. По рекомендации врача на колено можно накласть лангет.

Использование специальных приспособлений может длиться от одной недели до одного месяца.

Возможные последствия и осложнения надрыва связок коленного сустава, если не лечить

Разрыв связки колена – это наиболее частый вид спортивного травматизма, но он может случиться и в быту. Более всего повреждению подвергается передняя крестообразная связка, что способно привести к нежелательным последствиям, если вовремя не определить этот вид травмы и не заняться лечением.

Разрыв передней крестообразной связки колена заключается в следующем механизме: при превышении амплитуды движения диапазона голени (вперед и внутрь от бедра), происходит растяжение соединительных тканей, вследствие чего совершается разрыв.

Специалисты называют наиболее частые причины таких повреждений, которые происходят в результате:

1. Быстрых, резких движений:
   • сгибание;
   • разгибание;
   • прыжки;
   • спотыкание.
2. Удара по коленной чашечке.
3. Падения.
4. Автомобильных аварий.
5. Дегенеративных заболеваний коленного сустава.

Необходимая профилактика возникновения травмы

Полезные советы, чтобы исключить надрыв связок коленного сустава:

• быть осторожными во время ходьбы, смотреть под ноги, чтобы видеть, на что наступает человек;
• обращать внимание на то, что опасность в зимний период увеличивается в разы;
• при регулярных и интенсивных занятиях физическими упражнениями не забывать делать разминку и зарядку;
• выполнять комплекс специальных упражнений каждый день для укрепления связок коленного сустава.

Надрыв связок коленного сустава - лечение, сроки реабилитации

megan92 2 недели назад

Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени((Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной... Нифига не помогают!

Дарья 2 недели назад

Несколько лет боролась со своими больными суставами пока не прочла эту статейку , какого-то китайского врача. И уже давно забыла про "неизлечимые" суставы. Такие вот дела

Повреждение связок - нарушение целостности участка соединительной ткани, являющегося связующим звеном между костями, значительно укрепляющей сустав. Кроме того, связками именуют области тонких серозных оболочек, располагающиеся между органами.

Связки располагаются таким образом, что окружают суставы, создавая соответствующие условия для соединения костей, укрепляя опору для сочленений.

Состоят связки из плотной соединительной ткани. При этом данная ткань обладает довольно большим запасом по прочности, способность к упругости имеет предельно максимальные значения. Важным добавлением к перечисленным качествам можно назвать высокую растяжимость, эластичность.

Виды связок

По своему функционалу, связочные соединения можно условно классифицировать на три ключевые группы.

1. К первой, относятся связки, которые содействуют общему укреплению суставов.

2. Вторым номером в списке следует группа связок, приводящая к торможению движения суставов.

3. Наконец про последнюю можно сказать, что они направляют движение суставов.

Помимо перечисленных видов, связки подразделяют на находящиеся внутри суставной капсулы, имеющие в качестве покрытия синовиальную оболочку и наружные, располагающиеся вне капсулы.

Проблемы связок

Повреждениями связок, имеющими максимальную “популярность”, наблюдающимися чрезвычайно часто, являются травмы, связанные с растяжениями, разрывами.

Характерной особенностью, при этом, можно считать наличие определённых двигательных проблем при функционировании сустава, который, определённая связка значительно укрепляет.

Итогом таких неприятностей может стать кровоизлияние различной степени, которое отражается на близко располагающихся тканях.

Признаки повреждения связок

Обычно, первичная симптоматика проявляется практически моментально после получения травмы. Однако стоит отметить, что первое время, проявление признаков может быть выражено крайне слабо. Через некоторый временной промежуток (1-2) часа, ситуация способна кардинально измениться.

– Наблюдается значительный рост припухлости в области повреждения

– Болезненные ощущения резко усиливаются

– Сильнейшим образом страдает . Особенно данное утверждение актуально при ходьбе, если травма произошла на ноге

Нарушение работоспособности связочно-сухожильного аппарата, является чрезвычайно серьёзной, распространённой причиной, приводящей к существенному ограничению физической подвижности человека.

Кроме того, растяжение способно быть последствием острой травмы, чрезмерных нагрузок на организм, на протяжении длительного промежутка времени.

Степени тяжести растяжения

Классифицируют три основные ступени данной связочной проблемы.

1. Для первой степени, характерны небольшие болевые ощущения, возникающие по причине разрыва нескольких волокон.

2. Возникновение боли умеренного характера, сопровождающейся появлением отёчных явлений, частичной потери трудоспособности.

3. Максимальную степень тяжести можно охарактеризовать наличием сильных болевых ощущений, появляющихся из-за разрыва связки. Данная стадия травмы сопровождается дальнейшим неустойчивым положением сустава.

Лечение повреждения связок

Стоит принять во внимание тот факт, что терапевтический процесс при повреждениях связок, сухожилий, а также проблемах с мышцами, подразумевает оказание, как первичной, так и вторичной помощи. Если травмированы , то следует обязательно придерживаться следующих правил:

1. Первые несколько дней, после получения травмы, соблюдать чрезвычайную осторожность при нагрузках на повреждённую ногу, ступать необходимо крайне аккуратно.

2. Первые сорок восемь часов после травмирования, допустимо использование льда. Правда стоит помнить, что использовать его необходимо максимум 15-20 минут, не рекомендовано класть непосредственно на кожный покров.

3. Определённую помощь окажет тугая повязка: размер опухшей области немного уменьшится, вероятно, частичное снижение болевых ощущений.

Курсовое лечение обязательно включает приём обезболивающих препаратов, подбором которых, разумеется, должен заниматься Ваш лечащий врач.

Вторичная терапия является восстановительной: физиопроцедуры, лечебная физкультура, инъекции.

Растяжение, так же, как получение раны, является травмой, имеющей максимальную степень “популярности”. Шанс получить данное повреждение появляется, неосторожно шагнув, неожиданно споткнувшись, случайно поскользнувшись. В зоне повышенной опасности при данных обстоятельствах оказываются суставы: коленный, голеностопный. Связки, расположенные внутри сустава надрываются, сосуды разрываются. Участок кожи, вокруг начинает опухать, проявляется кровоподтёк, имеющий синеватый оттенок. Наблюдаются крайне болезненные ощущения во время движения, при осмотре (ощупывании) повреждённого участка.

Ключевой задачей первичной помощи при растяжении, можно назвать стремление значительно уменьшить активно проявляющуюся при этом боль. Учитывая, что здоровье сустава сильно подорвано травмой, то, как и для любого больного, изначально, необходимо такому суставу обеспечить состояние полного покоя. Если отёчность минимальна, то допустимо применение эластичного бинта.

Стоит чётко запомнить, что любое растяжение - неоспоримый повод для незамедлительного обращения за медпомощью. Такая травма не исключает наличие трещины в кости.

Обобщая вышесказанное, стоит заметить, что фундаментальной основой лечения при повреждениях связок, считается, своевременно начатая терапия травмированных мягких тканей, с грамотным использованием обезболивающих, противовоспалительных препаратов.

Особенно данное утверждение актуально для ситуаций, когда совместно с травмой, активно заявляет о себе миозит.

Кстати, о нём, вот было написано более подробно.

Воспаление мышц, длящаяся длительный промежуток времени, значительно тормозит процесс восстановления мягких тканей.

Такая ситуация влечёт за собой мышечную детренированность, уменьшение функциональных возможностей.

Если воспалительный процесс проявляет гиперактивность, то важнейшим условием считается создание полноценного отдыха для пораженной области.

Ограничение амплитуды движения повязкой, обычно применяется для более надёжной защиты травмированного участка от разного рода нагрузок.

Весьма высокой эффективностью при повреждениях обладает лечение больных участков путём обработки мазями, подбор которых, конечно, должен быть согласован с врачом. Продолжительность лечения имеет прямую зависимость от характера протекания, степени тяжести заболевания.

Лечение растяжений народными средствами

1. Наполнить алюминиевую ёмкость 200 мл молока, добавить предварительно измельчённые корни, ветви барбариса (1/2 ч. л), а затем кипятить на протяжении получаса. Далее, необходимо дать возможность треть часа настояться, отфильтровать, осуществлять приём три раза по 1 ч. л.

2. Цвет скрученного василька (3 ч. л) заварить 500 мл кипятка, тщательно укутав, дать настояться полтора часа. Процедив, пить по 70 мл три раза.

3. Предварительно измельчить корень высокого девясила, затем соединить 200 мл сильно горячей воды с тремя ст. л сырья. Выдержав треть часа, накладывать на поражённый участок, как повязку.

4. Если мышечное растяжение произошло без нарушения целостности (отсутствуют порезы, царапины), то допустим следующий способ. На салфетку, которую предварительно смочим яблочным уксусом, накладываем небольшую горсточку кайенского перца. Прикладываем к больному участку на пять минут. Сверху, следует прикрыть салфетку тёплой тканью. Процедура допускает повторение.

5. Тёркой довести до кашеобразного состояния луковицу средних размеров, добавить аналогичное количество сахарного песка. Далее следует все тщательным образом перемешать. Выложив полученную смесь на целлофановую поверхность, использовать, как компресс, накладывая на пораженную область, сверху закрепляется бинтом.

6. Существует другой альтернативный вариант: кашеобразную смесь репчатого лука смешать с сахарным песком в соотношении 1/10. Делать компрессы повреждённого участка, продолжительностью шесть часов, после чего произвести смену повязки.

7. Некоторым, при растяжениях, помогают горячие молочные компрессы. Намочив, сложенную в несколько слоёв марлю, прикладывают к больной области, сверху наложив вату, компрессионную бумагу. Как только марля остынет, то следует произвести смену компресса.

8. Складываем вчетверо обычный бинт, хорошенько намыливаем его детским мылом (желательно очень густо). Затем проводим обёртывание больного участка в 3-4 слоя. Поверх обматываем шерстяным шарфом, оставляя повязку на ночь. Допустимо возникновение небольшого давящего воздействия компресса.

9. Корень белого переступня доводим до состояния порошка, смешивая (1 ч. л) с половиной стакана подсолнечного масла. Обрабатываем полученной смесью проблемные места.

10. Цвет обыкновенной пижмы, предварительно измельчённой (3 ст. л) заварить стаканом кипятка, настаивать на протяжении шестидесяти минут. Процедив, использовать компрессионно.

11. Приготовить сок из свежего листа горькой полыни, обрабатывая им проблемное место.

12. Сухие почки чёрного тополя, количеством сто грамм, заварить 200 мл воды, полчаса дать возможность настояться. Полученную массу, накладывать компрессом на больное место, менять рекомендуется ежедневно.

13. Сухой обыкновенный репешок (30 гр) соединить с 400 мл сильно горячей воды. Кипятить треть часа на водяной бане, затем отфильтровать. Восстановить исходный объем, путём добавления нужного количества воды. Применять следует компрессионно при растяжениях, вывихах.

14. Приготовить сбор, путём смешивания следующих компонентов: траву, цвет лаванды (1 часть), масло подсолнечное (пять частей). Выдерживать необходимо достаточно продолжительный временной интервал, минимум сорок пять дней. Использовать получившееся лавандовое масло следует наружно, в качестве болеутоляющего при вывихах, ушибах.

15. Воспалённые сухожилия можно лечить таким образом: столовую ложку сухой пастушьей сумки заварить 200 мл кипятка. Укутав, выдержать два часа. Марлевую повязку, смоченную данным настоем накладывать на больное место, сверху перебинтовать. Выдерживать стоит до окончательного высыхания.

Повреждение связок - широко распространённая травматическая проблема, которая наиболее часто имеет непрямой механизм возникновения, при резких суставных движениях, значительно превышающих нормальную амплитуду движения сустава. Конечно, от данных неприятностей, никто не застрахован, поэтому следует обязательно знать необходимый минимум информации, каким образом вести себя в сложившейся ситуации.

Интересуйтесь своевременно своим здоровьем, до свидания.

К повреждениям связок сустава относят их разрывы, растяжения и надрывы. Их классифицируют по месту растяжения: чаще всего травмируются связки голеностопного и коленного сустава. Различают также частичное повреждение связок и полное, при котором происходит разрыв волокон.

Повреждения коленных связок

Травмы, падения, удары в область колена нередко приводят к растяжению или полному разрыву волокон связок.

На повреждение связок колена указывают такие симптомы:

Боль в колене;

Сустав выглядит опухшим;

Голень слишком сильно выдвигается вперед или назад;

На ногу невозможно опереться без боли.

Так как связочный аппарат колена состоит из группы связок, выделяют разные виды травм. В колене присутствуют боковые, задние и внутресуставные связки, а также хрящевые прокладки - мениски.

Повреждение крестообразных связок

Термином “крестообразные связки” называют волокна, соединяющие суставы бедренной и большеберцовой кости. Этих связок две: передняя и задняя, и они удерживают голень от излишней подвижности. Повреждение передней крестообразной связки может произойти при ударе по задней части ноги ниже колена. Задняя связка страдает, соответственно, если удар пришелся на переднюю часть голеностопа. Подобные удары и травмы случаются чаще всего во время занятий спортом.

Разрывы и растяжения других коленных суставов бывают реже. Самой тяжелой формой считается повреждение боковых, медиальной и крестообразных связок, сопровождающиеся разрывом мениска.

Повреждение связок мениска

Это одна из распространенных травм колена, которую можно определить по сильной боли и по щелчкам в коленном суставе. В коленной чашечке словно что-то заклинивает, нога не сгибается и не разгибается, колено распухает. Если острая стадия миновала, но мениск не восстановился, травма может стать хронической, при спуске с лестницы человек всегда будет чувствовать в области колена боль.

Повреждение связок голеностопного сустава

Этот вид травм подразумевает разрыв волокон, соединяющих кости голеностопа и отвечающие за стабильность его суставов. Суставы страдают во время быстрого бега, неудачного падения, из-за неудачно подобранной обуви. Если порвались все связки в голеностопе, это называется вывих.

При любом виде повреждения в месте соединения стопы и голени нога опухает, здесь чувствуется боль, может появиться синяк. Человеку трудно ступать пострадавшей ногой, при попытках движения обнаруживается, что ступня или “болтается” или наоборот, перестала поворачиваться в стороны.

Лечение повреждения связок

Если произошел частичный разрыв связок в колене, в первую очередь, из суставной полости убирают кровь: для этого делают пункцию. Чтобы избавить пациента от боли, в сустав вводят новокаиновый раствор. Если мениск цел и колено может сгибаться, накладывают гипс от голени до бедра, приблизительно на 3-4 недели.

При полном разрыве для восстановления связок проводят хирургическую операцию.

Разрыв мениска лечится двумя способами: консервативным, при помощи фиксации колена и прикладывания холода, и оперативным, когда мениск удаляют или сшивают. Удаление - крайний случай, на который хирурги решаются редко.

Повреждения голеностопного сустава требует наложения тугой повязки, прикладывания к ноге холода первые 2 дня. Начиная с 3 дня рекомендуется дополнять лечение методами физиотерапии, в том числе использовать воздействие на сустав лазером.

При надрывах и разрывах связок голеностопа на место травмы накладывают гипсовую шину сроком на 2-3 недели. После снятия гипса пациенту требуются упражнения и массаж, чтобы восстановить двигательные функции ноги.

При подозрении на гемартроз (внутрисуставное кровотечение) лазерная терапия не назначается .

В среднем требуется 7-10 сеансов по 1 процедуре в день.

Зоны воздействия выбираются, исходя из локализации отека и боли. Повторные курсы по показаниям, с интервалом в 3-4 недели.

Указанная методика актуальна для воздействия на область любого сустава.

– частичное или полное нарушение целостности связок в результате травматического воздействия. Широко распространено, может быть полным или частичным. Причиной обычно становится бытовая или спортивная травма. Чаще страдают связки голеностопного и коленного сустава. Повреждение связок проявляется болями, нарастающим отеком, ограничением опоры и движений. Нередко в травмированной области на 2-3 день появляется выраженная гематома. Диагноз выставляют на основании осмотра, при необходимости назначают рентгенографию, УЗИ и МРТ. Лечение чаще консервативное.

МКБ-10

S43 S53 S73 S83

Общие сведения

Повреждение связок – травма, при которой разрывается связка или ее отдельные волокна. Наряду с ушибами, является одним из самых широко распространенных травматических повреждений. Обычно возникает в результате бытовой или спортивной травмы, может наблюдаться у людей любого возраста. Нижние конечности страдают чаще верхних. Существует определенная сезонность, например, количество повреждений связок голеностопного сустава резко увеличивается в зимнее время, особенно в период гололедицы.

Непосредственной причиной травмы является чрезмерное давление или амплитуда движений, превышающая эластичность тканей связки. Наиболее распространенные механизмы – подворачивание ноги, реже выворачивание руки (например, при неудачном падении или занятии контактными видами спорта). Степень повреждения связок может существенно различаться – от незначительного растяжения, все симптомы которого проходят в течение 2-3 недель, до полного разрыва, при котором необходимо оперативное лечение.

Повреждение связок: классификация, диагностика, лечение

Вне зависимости от локализации травмы, в травматологии различают три степени повреждения связок:

• 1 степень (растяжение) – разрыв части волокон связки при сохранении ее непрерывности и механической целостности. В быту такое повреждение обычно называют растяжением связок , хотя на самом деле связки не эластичны и не способны растягиваться. Сопровождается умеренной болью. Кровоизлияние отсутствует, отек незначительный. Отмечается нерезкое ограничение опоры и движений.
• 2 степень (надрыв) – разрыв большей части волокон связки. Сопровождается отеком и образованием кровоподтека. Движения болезненны, ограничены. Может выявляться незначительная нестабильность сустава.
• 3 степень – разрыв связки . Наблюдается сильная боль, большой кровоподтек, выраженная отечность и нестабильность сустава.

Диагноз повреждения связок устанавливают с учетом механизма травмы и данных осмотра. В целом – чем ярче выражены клинические признаки, тем больше волокон связки должно быть разорвано. Вместе с тем, следует учитывать, что отек и кровоизлияние нарастают с течением времени, поэтому при совсем свежих полных разрывах симптомы могут быть менее яркими, чем при надрывах давностью 2-3 суток. Для оценки степени повреждения связок назначают УЗИ или МРТ сустава.

Повреждение связок дифференцируют с переломами и вывихами . При вывихе наблюдается выраженное смещение костей относительно друг друга, сустав сильно деформирован, нормальные анатомические соотношения нарушены, движения невозможны, при попытке пассивных движений выявляется пружинящее сопротивление. При повреждении связок внешний вид сустава изменен только из-за отека, анатомические соотношения не нарушены, движения возможны, но ограничены из-за боли, пружинящее сопротивление отсутствует.

При переломе обычно наблюдается деформация, крепитация и патологическая подвижность. Однако это – необязательные признаки нарушения целостности костей, в ряде случаев (например, при переломе наружной лодыжки без смещения) они могут отсутствовать. Другие симптомы перелома (отек, ограничение движений, боль и нарушение опоры) аналогичны клиническим проявлениям повреждения связок, поэтому для постановки окончательного диагноза необходимо рентгенологическое обследование . При необходимости также назначают МРТ или УЗИ.

Лечение неполных повреждений связок осуществляют в травмпункте. Больным назначают покой, физиотерапию и возвышенное положение конечности. В первые сутки к области повреждения рекомендуют прикладывать холод (например, грелку со льдом), затем – сухое тепло. При ходьбе накладывают тугую повязку, чтобы «удержать» сустав и защитить связки от дальнейшей травматизации. В покое повязку снимают. Ни в коем случае не следует оставлять эластичный бинт на ночь – это может стать причиной нарушения кровоснабжения и спровоцировать увеличение отека конечности. При сильных болях пациентам советуют принимать обезболивающие препараты. Период активного лечения обычно составляет 2-4 недели, полное восстановление связки происходит примерно через 10 недель.

При полных разрывах связок больных госпитализируют в травматологическое отделение. Проводят иммобилизацию, конечности придают возвышенное положение, назначают анальгетики и физиотерапию. В дальнейшем в зависимости от локализации повреждения может быть показана как консервативная терапия, так и оперативное лечение. Как правило, операцию по восстановлению целостности связки выполняют в плановом порядке. Однако в ряде случаев хирургическое вмешательство может осуществляться сразу при поступлении. В последующем в обязательном порядке проводят реабилитационные мероприятия.

Повреждение связок голеностопного сустава

Является самым распространенным повреждением связок. Обычно возникает при подворачивании стопы кнутри. Чаще страдают связки, расположенные между малоберцовой и таранной или малоберцовой и пяточной костями. При повреждении 1 степени (растяжении) пациент жалуется на неинтенсивные боли при ходьбе, отек сустава незначительный или умеренный, функция ходьбы не нарушена. 2 степень повреждения связок (надрыв) сопровождается выраженным отеком, распространяющимся на наружную и переднюю поверхность стопы; отмечается значительное ограничение движений, ходьба затруднена, но обычно возможна. При 3 степени (полном разрыве) возникают интенсивные боли, отек и кровоизлияние распространяются по всей стопе, включая ее подошвенную поверхность, ходьба часто невозможна.

На МРТ голеностопного сустава определяется частичный или полный разрыв связки. На рентгенограммах голеностопного сустава при 1-2 степени повреждения связок изменения отсутствуют, при 3 степени иногда просматривается небольшой фрагмент костной ткани, оторвавшийся от кости в области прикрепления связки.

Лечение растяжения связок в первые сутки включает в себя холод и тугое бинтование. Со 2-3 дня назначают физиолечение: УВЧ , переменные магнитные поля , в последующем – парафин или озокерит . Выздоровление, как правило, наступает через 2-3 недели. При надрывах связки на конечность накладывают гипсовую лонгету на 10 и более дней. В остальном лечение – как при растяжении связок, срок восстановления составляет несколько недель. При полных разрывах на сустав сначала накладывают лонгету, после спадания отека гипс циркулируют и сохраняют не менее 2 недель. В последующем повязку модифицируют, чтобы ее можно было снимать при проведении ЛФК , массажа и физиотерапии. Гипс сохраняют до 1 месяца, затем в течение 2 месяцев рекомендуют ношение специального поддерживающего голеностопника или эластичного бинта для предупреждения повторного повреждения связок. Хирургическое лечение обычно не требуется.

Повреждение боковых связок коленного сустава

Повреждение боковых связок возникает при форсированном боковом отклонении голени. Если голень отклоняется кнаружи, возможно повреждение внутренней связки, если кнутри – повреждение наружной связки. Внутренняя связка страдает чаще, но обычно не разрывается, а лишь частично надрывается, в отдельных случаях возникают полные разрывы. Наружная связка поражается реже, при этом, как правило, наблюдаются полные разрывы, отрывы от надмыщелка бедра или отрывы от головки малоберцовой кости вместе с небольшим костным фрагментом.

Пациент жалуется на боль, затруднение движений и ходьбы. Сустав отечен, может выявляться гемартроз . Пальпация области связки болезненна, движения ограничены. При значительных надрывах и полных разрывах наблюдается избыточная боковая подвижность голени. При частичных разрывах накладывают гипсовую лонгету, назначают УВЧ. При полных разрывах внутренней связки проводят консервативную терапию, которая включает в себя иммобилизацию, ЛФК и физиотерапию.

Полные разрывы наружной связки сопровождаются значительным расхождением концов, поэтому при таких травмах требуется хирургическое вмешательство. В ходе операции поврежденные концы связки сшивают либо осуществляют пластику связки с использованием сухожилия двуглавой мышцы бедра. При отрывах фрагмента малоберцовой кости производят фиксацию отломка винтом. В послеоперационном периоде проводят реабилитационные мероприятия: массаж, ЛФК и физиолечение.

Повреждение крестообразных связок коленного сустава

Крестообразные связки, расположенные в полости коленного сустава, повреждаются при запредельных движениях. Передняя крестообразная связка обычно разрывается при ударе по задней поверхности согнутого коленного сустава, задняя – при ударе по передней поверхности голени или резком разгибании коленного сустава. Разрывы и надрывы крестообразных связок, как правило, возникают при спортивной травме: во время игры в футбол, борьбы, занятий горнолыжным спортом и т. д.

В момент повреждения связок коленного сустава появляется резкая боль. Движения становятся болезненными, объем сустава увеличивается, в нем образуется гемартроз. Отличительным признаком разрыва крестообразных связок является симптом «выдвижного ящика». Врач пытается сместить согнутую голень больного назад или вперед. При разрывах передней крестообразной связки отмечается избыточное смещение голени вперед, при разрывах задней крестообразной связки – избыточное смещение голени назад.

Для исключения переломов выполняют рентгенографию коленного сустава . Для оценки степени разрыва связок назначают МРТ коленного сустава или артроскопию . Лечение включает в себя пункции коленного сустава , иммобилизацию сроком до 1 месяца, ЛФК, физиотерапию и массаж. Операции обычно осуществляют спустя 5-6 недель с момента травмы, поскольку раннее хирургическое вмешательство может стать причиной развития контрактуры сустава . Исключение – отрывы связок с костным фрагментом и смещением отломка, в таких случаях показана срочная операция.

Показанием к отсроченному восстановлению связок являются нарушения ходьбы и разболтанность сустава. Простое сшивание не обеспечивает желаемого результата, поэтому травматологи осуществляют пластическую реконструкцию связок с использованием трансплантата из связки надколенника. В отдельных случаях поврежденные связки заменяют искусственными материалами. В послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики, массаж, физиотерапию и ЛФК. Пациенту рекомендуют избегать чрезмерных нагрузок на коленный сустав.

Похожие материалы:

1. Разрывы связок: лечение и профилактика
2. Химико-биологическое направление
3. Строение и функции митохондрий
4. Растения обладают памятью Вступительное слово учителя